Боль в запястье часто списывают на обычное растяжение или усталость. Упал на льду, неудачно оперся на руку во время тренировки, долго работал мышкой — кажется, что нужно просто нанести согревающую мазь, подождать пару недель, и все пройдет. Иногда именно так проявляется аваскулярный (его еще называют асептическим) некроз ладьевидной кости. Это состояние, при котором костная ткань перестает получать кровь и начинает постепенно разрушаться. В СМ-Клиника врачи-травматологи помогают найти точную причину скрытой боли, чтобы подобрать лечение и, как правило, сохранить подвижность кисти.
Что такое ладьевидная кость и почему она так уязвима
Кисть человека — это потрясающе сложный механизм, собранный из множества мелких деталей. В самом основании запястья, прямо со стороны большого пальца, находится небольшая косточка. По форме она напоминает изогнутую лодочку, поэтому ее так и назвали — ладьевидная. Благодаря ей мы можем вращать запястьем, сгибать руку и крепко держать предметы. Из-за такого расположения эта маленькая деталь берет на себя колоссальную нагрузку при любом движении.
Но у ладьевидной кости есть одна неприятная анатомическая особенность — крайне скудное кровоснабжение. Кровь поступает к ней всего через один-два тонких сосуда, причем питают они ее как бы с одного конца. Если этот хрупкий кровоток нарушается, кость остается без кислорода и питательных веществ. Ткани начинают «голодать», слабеют и со временем отмирают. Этот процесс и называется аваскулярным некрозом.
Почему возникает некроз? Главные причины
Чаще всего проблема начинается с травмы. Классический сценарий выглядит так: человек падает и инстинктивно выставляет вперед раскрытую ладонь, чтобы смягчить удар. Весь вес тела обрушивается на лучезапястный сустав, кости сжимаются, и ладьевидная кость ломается пополам.
Коварство в том, что этот перелом очень легко спутать с сильным ушибом. Острой, нестерпимой боли, как при переломе ноги, может и не быть. Запястье просто немного отекает, ноет при движении, но рука продолжает работать. Человек не идет делать рентген, покупает в аптеке эластичный бинт и ждет, когда заживет само. А в это время сломанные фрагменты кости смещаются и пережимают те самые мелкие питающие сосуды. Кровоток обрывается, и запускается процесс разрушения.
Иногда перелома нет, но болезнь все равно развивается. В медицине это называют болезнью Прейзера. К ней могут привести несколько неочевидных факторов:
-
Постоянные микротравмы. Это профессиональная проблема строителей, работающих с вибрирующими инструментами, или спортсменов, которые дают постоянную осевую нагрузку на кисть.
-
Системные заболевания. Ревматоидный артрит, красная волчанка или различные нарушения свертываемости крови ухудшают работу мелких сосудов по всему телу, включая запястье.
-
Прием некоторых препаратов. Длительное лечение высокими дозами гормональных лекарств (кортикостероидов) напрямую влияет на состояние сосудов и питание костной ткани.
Как распознать проблему? Симптомы, которые нельзя игнорировать
Некроз не развивается за один день. Это медленный процесс, который может тянуться месяцами. Заподозрить неладное можно по нескольким характерным признакам:
-
Боль в области «анатомической табакерки». Это небольшая ямка у основания большого пальца, которая появляется, если сильно оттопырить его в сторону. При некрозе легкое нажатие на эту зону вызывает резкую, простреливающую боль.
-
Слабость хвата. Становится трудно крепко сжать руку в кулак. Повседневные дела превращаются в испытание: тяжело поднять полный чайник, открыть тугую крышку банки или повернуть ключ в замке.
-
Ограничение подвижности. Запястье словно «заклинивает», амплитуда движений заметно снижается. Вы не можете опереться на раскрытую ладонь, чтобы встать со стула.
-
Отек и хруст. Сустав периодически припухает, а при вращении кистью иногда слышен характерный щелчок или треск.
Что делать дальше? Варианты лечения
Консервативное лечение работает только на самых ранних этапах. Если кость еще держит форму, врач фиксирует кисть гипсом или жестким ортезом. Это нужно, чтобы полностью снять нагрузку с запястья и дать тканям покой. Параллельно назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, и курс физиотерапии.
Если процесс зашел далеко и ладьевидная кость начала крошиться, без хирургического вмешательства не обойтись. Хирурги применяют несколько эффективных методик:
-
Костная пластика. Врач берет крошечный фрагмент здоровой кости (обычно из лучевой кости самого пациента) вместе с питающим ее кровеносным сосудом и аккуратно пересаживает на место поврежденного участка. Это помогает заново запустить кровоснабжение.
-
Удаление омертвевших тканей. Если часть кости спасти уже невозможно, ее удаляют. Это останавливает воспалительный процесс в суставе и не дает развиться сильному артрозу.
-
Артродез. В самых запущенных случаях, когда сустав разрушен, кости запястья фиксируют между собой в правильном положении. Да, подвижность кисти в этом месте снизится. Но зато человек избавляется от изматывающей постоянной боли и может снова нормально пользоваться рукой в быту.
Итог
Аваскулярный некроз — это не тот диагноз, который можно пустить на самотек. Не стоит ждать, что ноющая боль в запястье пройдет сама, особенно если в прошлом вы сильно ударялись рукой или падали на ладонь. Узнать подробнее о методах диагностики, вариантах хирургического лечения — опытные специалисты помогут детально разобраться в ситуации и предложат оптимальный план действий.
